Inschrijven

Inschrijven bij Mantelzorg De Ronde Venen

Door bewust te worden van je rol als mantelzorger, kan het helpend zijn om een balans te vinden tussen zorgen voor de ander en zorgen voor jezelf.
Inschrijven is gratis. Je kunt je inschrijven door middel van het invullen van het onderstaand formulier.
Daarna word je via e-mail en de lokale krant op de hoogte gebracht van ons aanbod informatieve bijeenkomsten, workshops of activiteiten waaraan je mee kan doen. Jaarlijks mogen wij namens de gemeente De Ronde Venen de mantelzorgwaardering uitreiken als je zorgt voor iemand die in De Ronde Venen woont. Hiervoor moet je wel ingeschreven staan bij Mantelzorg De Ronde Venen.

De mantelzorgwaardering

Voor jou is het wellicht vanzelfsprekend dat je voor een ander zorgt. Toch verdient dat ook waardering! De gemeente De Ronde Venen geeft ieder jaar rondom 10 november, de landelijke Dag van de Mantelzorg, een bedankje aan mantelzorgers die zorgen voor iemand die in de gemeente De Ronde Venen woont.

Lees over mantelzorgwaardering

Voorwaarden ontvangen van de waardering

Om in aanmerking te komen voor de mantelzorgwaardering is een inschrijving bij Mantelzorg De Ronde Venen verplicht.

Lees voor mantelzorgwaardering de voorwaarden

We attenderen je erop dat je te allen tijde kunt uitschrijven of jouw gegevens in kunt zien of toestemming kunt intrekken. Indien je onze informatie niet (meer) wenst te ontvangen, stuur dan een mail naar: mantelzorg@stichtingsamens.nl of neem op werkdagen contact op via: 0297 230280.

Inschrijfformulier

Aanspreektitel *De heerMevrouwDe heer en mevrouw

Voorletters * Achternaam *

Adres/Straat *
Huisnummer *
Toevoeging
Postcode * Woonplaats *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

1. Doe je vrijwilligerswerk of werk waarvoor je betaald krijgt? *JaNee

2. Ik ben mantelzorger van *Broer/ZusBuurDochter/ZoonVader/MoederAnder familielidPartnerVriend/Kennis

3. Woonplaats van de persoon voor wie je zorgt *AbcoudeAmstelhoekBaambruggeDe HoefMijdrechtVinkeveenWilnisWaverveenNiet in De Ronde Venen

4. Omschrijving ziektebeeld/handicap *

5. Welke zorg wordt door je verleend? *AdministratieEmotionele steunBegeleiding (zoals naar ziekenhuis, therapie, behandeling)Huishoudelijke hulpPersoonlijke verzorgingVerpleegkundige hulpToezicht en controleOverig(Invullen in het geval van overig:)

6. Wonen er kinderen t/m 24 jaar op het adres van de persoon voor wie je zorgt?JaNeeIk ben 24 jaar of jonger en schrijf mij nu zelf in bij Mantelzorg De Ronde Venen

7. Wil je een uitnodiging voor of informatie ontvangen over:Gespreksgroep voor Mantelzorgers (start in het najaar)Koffie inloop Mijdrecht (eerste maandag van de maand)Koffie inloop Abcoude (eerste dinsdag van de maand)Dementiezorg De Ronde Venen (Informatie & Kwartaalbijeenkomsten)Het Kookpunt – Koken met mensen met geheugenproblemenOverig(Invullen in het geval van overig:)

8. Wat kunnen wij voor je betekenen?

9. Heb je op dit moment vragen en stel je het op prijs als wij hierover contact opnemen? *JaNee

Ondertekening

Ik zorg minimaal drie maanden en/of gemiddeld 8 uur per week *
ja

Toestemming bewaren persoonsgegevens. *
Ik geef toestemming aan Stichting Samens dat zij de bovenstaande gegevens in het cliëntsysteem van de organisatie tot mijn opzegging bewaart. Stichting Samens gaat zorgvuldig om met mijn persoonsgegevens.
ja

Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld. *
ja